Патогенез сексуальных расстройств, обусловленных причинами медицинского характера

3. Патогенез сексуальных расстройств, обусловленных причинами медицинского характера

3.1.Сексуальные расстройства, обусловленные болезнями эндокринной системы.

Сексуальные расстройства, обусловленные  диабетом 1-го и 2-го типа.

Диабет 1-го и 2-го  типа. Принципиальные отличия двух типов диабета. Динамика развития сексуальных нарушений у мужчин: от снижения ощущений в соитии до эректильной дисфунции. Характерные проявления сексуальных расстройств, вызванных диабетом 2-го типа.  

Сексуальные расстройства, вызванные заболеваниями щитовидной железы 

Проявления гипертиреоза в сексуальной сфере: а) у мужчин: повышенное влечение, преждевременное семяизвержение;  б) у женщин: повышенное влечение,  повышенная чувствительность эрогенных зон, яркие ощущения в соитии, гипер- и мультиоргазмия). Оргазменный статус. Работа психолога с клиентами, страдающими гипертиреозом.

Распространенность. Рост расстройства у женщин.  Наиболее частые причины: врожденная гипоплазия желез, инфекционные заболевания, стрессовые воздействия. Хронический аутоиммунный тиреоидит  (ХАИТ) -  самое распространенное заболевание щитовидной железы

Проявления гипофункции щитовидной железы в сексуальной жизни у мужчин: снижение влечения, эрекции, прекращение эрекции во время соития без семяизвержения. Прекращение утренних эрекций как ранний симптом гипофункции щитовидной железы.    

Методы исследования щитовидной железы и основные лекарственные препараты. Влияние лечения гипер- и гипотиреоза на улучшение сексуальной функции. Успехи современной психоэндокринологии в лечении сексуальных нарушений.

Сексуальные нарушения, возникшие вследствие первичного гипогонадизма (вследствие непосредственного поражения яичек) и вторичного гипогонадизма (обусловленного поражением гипофиза).

3.2. Сексуальные расстройства, обусловленные психическими расстройствами

Сексуальные нарушения при психических расстройствах: шизофрении, биполярном заболевании, эпилепсии, органических психозах – общая характеристика. От «традиционных» нарушений (преждевременной эякуляции и т.д.) до изменения направленности влечения и способов удовлетворения сексуальных потребностей.

Биполярное расстройство. Основные симптомы маниакальной и депрессивной фаз. Сексуальные нарушения в маниакальной фазе расстройства – неадекватная гиперактивность у мужчин и женщин. Навязчивая мастурбация у женщин, нимфоманоподобный синдром, нимфоманическая аноргазмия. Социальная опасность маниакальных состояний с сексуальными проявлениями.     

Сексуальные расстройства при субдепрессивных и депрессивных эндогенных состояниях. Снижение чувствительности половых органов как первый признак начинающегося обострения. Особенности нарушений в интимной сфере при мягких эндогенных депрессиях у мужчин и женщин.

Расстройства личности и нарушения в интимной сфере. Классификация расстройств личности согласно МКБ 10 и по Б.Ганнушкину. Личностные нарушения, наиболее часто вызывающие нарушения сексуальные: расстройства из круга неустойчивых и мозаичные психопатии.

 3.3. Сексуальные расстройства, обусловленные болезнями нервной системы

Болезнь Паркинсона -   прогрессирующее снижение общей двигательной активности, дрожаниее конечностей (тремор), замедление движений, ригидностью позы. Возможно развитие депрессии и различных нарушений интеллекта.

Эпилепсия – приступная и бесприступная. Особенности сексуальных расстройств при бесприступной эпилепсии: пролонгированный половой акт, отсутствие эмоционального контакта с партнером/партнершей.

Энцефалопатии: гипертензивная,  дисциркуляторная, токсическая, хроническая травматическая энцефалопатия. Хроническая травматическая энцефалопатия как наиболее частое расстройство, приводящее к сексуальным нарушениям. Основные симптомы: паранойя, агрессия, апатия, раздражительность, возбуждение, импульсивность, плохая концентрация внимания. Хроническая травматическая энцефалопатия и токсическая энцефалопатии  как частые причины неадекватного, асоциального, антисоциального и криминального сексуального поведения. Компенсированные и некомпенсированные формы этих расстройств.      

3.4. Сексуальные расстройства, обусловленные болезнями мочеполовой системы.                          

Аденома простаты: почему заболевание поражает молодых людей? Ранние симптомы аденомы, сексологические проявления при этом заболевании. Медленное, «обычное» и катастрофическое течение. Принципы лечения. 

Инфекционные заболевания мочеполовой системы у мужчин. Заболевания, которые передаются половым путем. Сексуальные нарушения после перенесенной гонорреи и трихомониаза: ближайшие и отдаленные последствия. 

Инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин. Роль хламидиоза в понижении чувствительности гениталий. Уреоплазмоз и общее здоровье женщин. Психологическое консультирование по поводу отдаленных последствий хронических венерических инфекций для женщин.

3.5.  Сексуальные расстройства, обусловленные болезнями системы кровообращения.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Повышенное влечение при гипертонии. Риски сексуальной жизни при гипертонии.

Ишемическая болезнь сердца, снижение влечения и эрекции.

Хронические ревматические болезни сердца. Сексуальное функционирование в ремиссиях и обострениях. Психологическая помощь в продлении ремиссий и формирования правильного сексуального поведения.

3.6. Основы фармакотерапия сексуальных расстройств.

Лечение мужских расстройств: этиологическое лечение: важнейшую роль играют препараты тестостерона: Омнадрен, Динамико и др. Обнадеживающие перспективы Небидо  (тестостерона ундеканоат) в лечении эректильной дисфункции

Симптоматическое лечение: ингибиторы ФДЭ – силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис). Роль психолога в коррекции приема этих безрецептурных препаратов. Физиотерапевтическое лечение эректильной дисфункции с помощью «помп» 

 Лечение женских расстройств:  тразодон 100 мг (Триттико) – антидепрессант нового поколения, как основной препарат для усиления влечения и чувствительности гениталий. Ноотропы, в первую очередь: когитум, восстанавливающий чувствительные рецепторы вагинальной трубки. Использование препаратов мужских половых гормонов (тестостерон 3) для лечения аноргазмии и синдрома «тусклых гениталий».

3.7. Сексуальная хирургия.

Коррекция врожденных дефектов гениталий. Оперативное лечение эректильной дисфункции и ускоренной эякуляции у мужчин. Смена пола.

Удлинение мужских половых органов и нормализации их формы при генных дефектах этих органов. Основные этапы хирургического вмешательства.                                                

Преждевременное семяизвержение – основное расстройство, при котором применяется хирургическое вмешательство в виде пластики сфинктера.

Хирургическое расширение артериальных стволов при резистентных формах эректильной дисфункции.                                                                             

Смена пола как «терапия выбора» при транссексуализме. Сочетание хирургических мероприятий с эндокринной терапии. Все ли транссексуалы прибегают к хирургическому вмешательству?                                                                                             

Хирургическая помощь при сексуальных расстройствах у женщин, прежде всего – при сужениях вагины генетического происхождения, патологически уплотненной девственной плеве.